对于缺血性卒中应给予积极治疗，减轻脑损害。慢性肾病有“三高”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高。2014年11月发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项由美国和加拿大科学家进行的研究，探索了急性缺血性卒中静脉溶栓后CKD与出血并发症的关系。

背景：患慢性肾病（CKD）的缺血性卒中（IS）患者中静脉溶栓的安全性不确定。我们评估缺血性卒中患者在静脉组织型纤维蛋白溶酶原活化剂管理后，CKD是否与出血并发症相关。

方法和结果：对遵循指南-卒中项目（Get With The Guidelines-Stroke Program）中进行静脉组织型纤维蛋白溶酶原活化剂治疗的44410名缺血性卒中患者的数据进行分析。基于入院时血清肌酸酐的肾小球滤过率被分类为2个（＜60认为是CKD）或不同类别：正常（≥90）、轻微（≥60～＜90）、中度（≥30～＜60）、重度（≥15～＜30）和肾衰竭（＜15或透析）。主要结局评估为症状性颅内出血和严重系统性出血；次要结局为住院死亡率、独立的功能状态。44410名接受静脉组织型纤维蛋白溶酶原活化剂治疗的缺血性卒中患者中，15191名（34%）有CKD。CKD出现（vs无CKD）与风险校正症状性颅内出血（校正比值比，1.0；95% 置信区间：0.91～1.10）或严重系统性出血（校正比值比，0.97；95% 置信区间：0.80～1.18）不相关，且在多变量分析中，这些主要终点中的任何一个都没有随肾功能不全分级显著改变。与肾功能正常的患者相比，CKD患者更可能在医院去世（校正比值比，1.22；95% 置信区间：1.14～1.32），且拥有不佳的出院功能状态（校正比值比，1.13；95% CI：1.07～1.19）。

结论：进行静脉组织型纤维蛋白溶酶原活化剂治疗的出血性卒中患者中，CKD出现与症状性颅内出血或严重系统性出血更高的未校正比率相关，但这点由非CKD相关因素所解释。

（选题审校：董淑杰 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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