房颤是最常见的心律失常类型。随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。2015年1月发表在《Journal of the American Geriatrics Society》的一项法国横断面研究，调查了法国一个养老院中未口服抗凝药的房颤患者特点以及医生对此的态度。

目的：描述被诊断为房颤（AF）并适于口服抗凝药的、但并未接受这些药物的养老院居住者的特点，并详细描述决定不考虑开具抗凝药处方的医生的情况。

设计：横断面。

地点：养老院。

参与者：有AF病史的养老院居住者（N=1085）。

测量：收集临床特点、老年综合征和抗血栓治疗方案的数据。使用多变量Logistic回归明确与未处方抗凝药的相关因素。向负责AF患者的医生提交一份标准化调查表，以详细描述与他们不开具抗凝药处方决定相关的情况。

结果：1085名养老院居住者（10.1%）有AF病史，平均年龄87岁，平均CHA2DS2-VASc得分为5.1±1.4分。有AF的居住者中，544名（50.1%）未接受抗凝药。反复跌倒（比值比（OR）=4.9，95% 置信区间（CI）=2.4～9.9，P＜0.001）、既往出血史（OR=3.62，95% CI=1.54～8.51，P=0.003）、阵发性AF（OR=3.5，95% CI=1.83～6.66，P＜0.001）和高龄（OR=1.1，95% CI=1.01～1.17，P=0.02）与未开具抗凝药处方显著相关。反复跌倒（47%）、认知障碍（22.6%）和高龄（16.4%）是不开具抗凝药的主要原因。

结论：在一个非常高龄养老院居住者队列中，AF的发生率为10%。尽管有高的卒中风险，仅有少于50%的符合条件的病例被开具抗凝处方。老年综合征，尤其是跌倒和认知障碍，是开具抗凝药处方的主要报告的禁忌症。这些居住者的医生误认为阵发性AF比永久性AF的血栓栓塞事件更少，这解释了阵发性AF患者中开具抗凝药处方的比例更低这一问题。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗目前仍存争议。老年患者的卒中风险很高，同时出血风险也很高。与养老院有专人照护的老年人相比，社区居住的老年人的用药依从性可能问题更多，就使得传统的维生素K拮抗剂华法林的使用有诸多顾忌（该药品需要持续监测，以保证有效性与安全性）。目前的新型口服抗凝药上市或可部分结局这一问题。）