在2015年1月的《Int J Cardiol》杂志中，一篇文章介绍了一项荟萃分析，评估新口服抗凝剂（NOACs）的大出血风险。其结果为新口服抗凝剂大出血的风险随着适应证的变化而不同。新药物可能比VKA的大出血概率小。NOAC可能会增加髋关节手术、ACS和危重患者的大出血风险，但可能与急性VTE/PE治疗的出血减少相关。

研究纳入了有对照组的比较NOACs（利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、依度沙班和darexaban）的随机对照试验（RCTs）。

50个试验包括155537例病人。所有NOACs药物对所有合并症的合并分析表明NOACs药物与对照组之间对大出血的没有显著性差异（优势比[OR]0.93，95％CI 0.79～1.09）。合并分析同样指出NOACs所致大出血显著少于维生素K拮抗剂（VKA）（0.77，0.64～0.91）。对单独NOACs药物分析表明，与药代动力学活性对照组或VKA相比，利伐沙班、阿哌沙班或达比加群酯的大出血风险无差异。适应证分析指出，NOACs与髋关节术后（1.43，1.02～1.99），急性冠脉综合症（ACS）患者（与安慰剂相比）（2.89，2.01～4.14），以及危重患者（2.79，1.69～4.60）的大出血有关。对于急性静脉血栓栓塞（VTE）的治疗或肺栓塞（PE）的治疗，NOACs与出血减少相关（0.63，0.44～0.90）。NOACs与对照组在治疗心房颤动和VTE的延伸治疗上没有明显区别。

新口服抗凝剂大出血的风险随着适应证变化而不同。新药可能比VKA的大出血概率相比要小。NOAC可能会增加髋关节手术、ACS和危重患者的严重出血风险，但可能与急性VTE/PE治疗的出血减少相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）