长期硝酸酯治疗对痉挛性心绞痛患者预后的影响尚不明确。2015年1月，发表在《Eur Heart J.》上的一项研究显示，长期硝酸酯与CCBs的联合使用并不改善血管痉挛性心绞痛患者的长期预后。

目的：虽然硝酸酯作为钙通道阻滞剂（CCB）的联合治疗被广泛用于血管痉挛性心绞痛（VSA），但其对预后的影响仍不清楚。本研究旨在探讨长期硝酸酯治疗对VSA患者预后的影响。

方法和结果：共纳入了1429名VSA患者（平均66岁，男性/女性，1090/339)）。主要终点定义为主要不良心脏事件（MACE）。研究使用倾向得分匹配和多变量Cox比例风险模型来校正治疗的选择偏倚和潜在混杂因素。在研究的患者中，695名（49％）接受硝酸酯治疗，其中包括551名接受常规硝酸酯[如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和二硝酸异山梨酯]，306名接受尼可地尔。＞90％的患者使用钙通道阻滞剂。在平均32个月的随访期间，85例患者（5.9％）达到了主要终点。倾向得分匹配分析表明，使用硝酸酯和不使用硝酸酯患者的MACE的累计发病率相当[5年，11vs8％；风险比（HR）：1.28; 95％置信区间（CI）：0.72～2.28，p =0.40]。虽然尼可地尔本身对VSA的预后效果中性（HR：0.80;95％CI：0.28～2.27，P =0.67），多变量Cox模型显示，传统硝酸酯和尼可地尔同时服用具有潜在危害。（HR2.14;95％ CI：1.02～4.47; P =0.044），尤其是同时服用硝酸甘油和尼可地尔。

结论: 长期硝酸酯与CCBs的联合使用并不改善VSA患者的长期预后。此外，VSA患者使用多种硝酸酯心脏事件的风险增加。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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