2014年12月，发表在《Cardiovasc Drugs Ther》的一项研究评估了达比加群和利伐沙班vs华法林在新加坡心房颤动患者中预防卒中的成本效果。结果表明，利伐沙班或是华法林的一个具有成本效果的替代。

目的：本研究旨在评估达比加群和利伐沙班vs华法林在新加坡心房颤动患者中预防卒中的成本效果。

方法：从新加坡医疗系统角度，应用公开发表的研究中的临床数据、患者报告调查中的效用和医院数据库中的成本，研究人员构建马尔科夫模型比较达比加群110和150mg、利伐沙班20mg和剂量调整的华法林的终生成本、治疗调整生命年（QALY）和增量成本效果比（ICER）。目标人群是一个对无抗凝治疗禁忌的65岁房颤患者的假设队列。

结果：在病例-病例分析中，华法林、达比加群110mg、达比加群150mg和利伐沙班的QALY分别为8.75、8.73、8.82和9.33，相应的成本分别为34648、54919、50484和51975新加坡元（SG$）。利伐沙班vs华法林的ICER为29697 SG$/QALY（26727美元/QALY）。利伐沙班和华法林具有超过高剂量达比加群的扩展优势。华法林比低剂量的达比加群具有优势。确定性敏感度分析表明，利伐沙班vs华法林的ICER对利伐沙班的成本和利伐沙班和华法林的效用敏感。概率敏感度分析证实，在支付意愿阈值为65000 SG$（58500美元）和130000 SG$（117000美元）时，利伐沙班为最佳选择的概率分别为97.8%和99.5%。

结论：在新加坡房颤患者的卒中预防中，利伐沙班或是华法林的一个具有成本效果的替代。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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