当联合使用迭代重建和低管电压时，在冠状动脉CT血管造影（cCTA）中评估低浓度对比剂（碘普胺370 vs碘克沙醇270）对血管增强程度、图像质量和辐射剂量的影响。结果表明，当联合使用迭代重建和低管电压时，低浓度的碘对比剂（270 mgI/ml）在不损害图像质量的情况下仍能改善对比增强，而且还显著降低了有效辐射剂量。

与常规血管造影相比，冠状动脉CT血管造影（cCTA）检查具有无创、低风险和低死亡率等优点，但其高辐射剂量带来的后果也不容忽视，患者罹患癌症的风险会随着与CT检查相关的辐射剂量的增高而增高，并且女性和儿童对辐射损伤的耐受程度更低。对比剂暴露还会引起对比剂肾病。如何降低cCTA检查过程中的辐射计量和对比剂暴露的剂量，成为研究的新热点。2014年8月，发表在《Zhonghua Yi Xue Za Zhi.》的一篇文章对在cCTA中联合使用迭代重建和低管电压时，低浓度对比剂（碘普胺370 vs碘克沙醇270）对血管增强程度、图像质量和辐射剂量的影响进行了分析。

在该项研究中，120名经行cCTA的患者被随机分为2组。A组患者接受碘普胺370，使用常规管电压扫描，图像使用滤过反向投影(FBP)进行重建。B组患者接受碘克沙醇270，使用低管电压扫描，图形使用迭代重建技术(SAFIRE)进行重建。在冠状动脉、大动脉、室间隔及左室腔测量CT衰减。对两组间的噪声、主观图像质量得分和有效辐射剂量进行比较。

在每个扫描部位的平均CT衰减实现、图像噪声和平均图像质量得分上，碘克沙醇270组和碘普胺370 组间无显著差异。在低体重亚组中，碘克沙醇270和碘普胺370 有效辐射剂量分别为0.44 ± 0.25 mSv和0.94 ± 0.42 mSv，在高体重亚组中分别为1.17 ± 0.30 mSv 和 2.37 ± 0.66 mSv，反映剂量节约分别为53.2％ (P＜0.01) 和 50.6％ (P＜0.01)。

结果表明，当联合使用迭代重建和低管电压时，低浓度的碘对比剂（270 mgI/ml）在不损害图像质量的情况下仍能改善对比增强，而且还显著降低了有效辐射剂量。

cCTA以其无创、便捷、低风险和低费用等优越性，在临床上得到了越来越广泛应用。但是对患者产生的X射线辐射以及对比剂的不良反应也备受关注。将降低辐射剂量及减少碘对比剂用量结合起来，不仅减少了检查为患者带来的负面效应，还进一步优化了cCTA检查。但降低辐射剂量会使图像噪声增加，减少碘对比剂用量也会降低图像质量，随着迭代重建算法在高档CT的应用，它与传统的FBP相比，能减小图像噪声的同时保证图像质量不受影像。本文的结论也为此增添了证据支持。

（选题审校：XXX 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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