在2015年2月的《JAMA》杂志上，一篇文章介绍了一项对照试验，研究瑞典非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者使用磺达肝素与低分子肝素（LMWH）相比与结局的关系。其结果为磺达肝素治疗之后的180天内发生大出血事件和院内死亡的概率小于LMWH治疗。

背景：在一项非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者参与的大型随机临床试验中，与低分子肝素（LMWH）相比，磺达肝素更能降低大出血事件并提高生存率。大规模磺达肝素与低分子肝素对比的非临床试验还比较缺乏。

目标：为了研究瑞典NSTEMI患者分别使用磺达肝素与低分子肝素与结局的关系，并作比较。

设计、地点和患者：来自瑞典基于推荐治疗提高和发展心脏病评估循证治疗网络系统的前瞻性多中心队列研究连续纳入了40616例NSTEMI患者，他们在2006年9月1日至2010年7月30日间使用磺达肝素或低分子肝素，最后随访时间为2010年12月31日。

药物：住院患者在住院期间使用磺达肝素或LMWH。

主要结局和指标：主要结局是院内严重出血事件、死亡、30天和180天死亡、心梗、卒中和大出血事件。逻辑回归模型用来调整时间、入院管理、基线特征和院内血管再通情况。

结局：总的来说，有14791例（36.4％）患者使用磺达肝素治疗，25825例（63.6％）患者使用LMWH治疗。165例（1.1％）使用磺达肝素的患者和461例（1.8％）使用LMWH的患者发生院内出血事件（调整比值比[OR]0.54，95％CI，0.42～0.70）。一共有394例（2.7％）磺达肝素患者和1022例（4.0％）LMWH患者在住院期间死亡（OR，0.54，95％CI，0.63～0.89）。两组患者在30天和180天的大出血事件和死亡率上相似。两组患者在30天和180天的心梗、卒中事件发生上没有明显差异。

结论和讨论：在常规临床NSTEMI患者治疗中，磺达肝素治疗之后的180天内发生大出血事件和院内死亡的概率小于LMWH治疗。

（选题审校：易湛苗 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）