心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。2015年3月发表在《Eur J Prev Cardiol.》的一项澳大利亚研究，比较了华法林和阿哌沙班治疗心房颤动的成本效益。

目的：旨在从澳大利亚政府角度确定在具有中度至重度卒中风险的心房颤动（AF）患者中，阿哌沙班vs华法林治疗的成本效益。

方法：我们创建了决策分析马尔科夫模型，并基于AF中阿哌沙班使卒中和其他血栓栓塞事件减少试验（ARISTOTLE）的数据，来评估阿哌沙班vs华法林的成本效益。该模型由5种健康状态组成：“生存，没有大出血或卒中”、“生存，没有大出血，之后有卒中/全身性栓塞”、“生存，之后有大出血，没有卒中”、“生存，之后有大出血和卒中”、“死亡”。疾病成本数据从墨尔本东北部的卒中发病率研究和澳大利亚精诊断相关组得来。药物成本基于药物福利计划的数据。利用率数据由公开发表的资源得来，并且5%的年贴现率用于成本和获益。感兴趣的主要结局为增量成本效益比/获得生命年（LYG）和获得的质量调整生命年（QALY）。

结果：20年的时间，在1000个受试者的样本中，该模型预测，与华法林相比，阿哌沙班导致了（折扣）0.33LYG和0.31QALY，净成本为$4308/人。这些等同于$AUD12914/LYG和$AUD13679/QALY的ICER。概率敏感性分析证实，应用$AUD45000/LYG和QALY的支付意愿阈值，阿哌沙班为成本效益的概率为99.0%。

结论：相比于华法林，阿哌沙班可能代表了预防AF患者卒中相关致病率和死亡率的一种成本效益的途径。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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