缺血性卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。在房颤（AF）的治疗中，目前的美国和欧洲指南更推荐CHA2DS2-VASc评分来评估房颤患者的血栓风险。2015年2月发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由台湾和英国科学家进行的研究表明，CHA2DS2-VASc评分中并非所有危险因素都有相同风险；除性别外，具有1个额外风险因素的AF患者应口服抗凝药。

背景：尽管CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史或短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄65~74岁、女性）评分被美国和欧洲指南推荐作为房颤（AF）中的卒中危险分层，但CHA2DS2-VASc得分为1的治疗推荐仍不甚明确。

目的：此研究旨在调查有1个额外卒中危险因素（例如，CHA2DS2-VASc得分=1[男性]或2[女性]）的患者中缺血性卒中的风险，以及不同危险因素的影响。

方法：我们使用了台湾全民健康保险研究资料库。在186570名没有进行抗血小板或抗凝治疗的AF患者中，我们用CHA2DS2-VASc得分为1评估男性，用CHA2DS2-VASc得分为2评估女性。临床终点为缺血性卒中的发生。

结果：12935名CHA2DS2-VASc评分为1分的男性AF患者中，1858名（14.4%）在随访期（5.2±4.3年）出现缺血性卒中，年卒中率为2.75%。缺血性卒中风险变化，从有血管疾病的男性的1.96%/年，到年龄为65～74岁患者的3.50%/年。7900名CHA2DS2-VASc得分为2的女性AF患者中，14.9%出现缺血性卒中，年卒中率为2.55%。缺血性卒中风险的增加，从女性高血压患者的1.91%/年，到年龄为65～74岁患者的3.34%/年。

结论：CHA2DS2-VASc评分中并非所有危险因素都有相同风险，年龄65～74岁与最高的卒中率相关。考虑到他们缺血性卒中的高风险，对于有1个额外卒中风险的AF患者，应考虑口服抗凝药物。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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