华法林自身的药代动力学和其作用特点造成该药治疗窗窄小，存在较大潜在出血风险。2015年1月，发表在《Heart》上的一项研究显示，在接受急诊PCI治疗的STEMI患者中，慢性VKA治疗与院内大出血风险增加显著相关，无论入院INR是否≥2.0。

目的：接受长期维生素K拮抗剂疗法（VKA）ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的急性管理。本研究的目的是评估接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者接受慢性维生素K拮抗剂的院内严重出血的风险；并由国际标准化比值（INR）进行分层确定出血和急性治疗之间的关系。

方法：我们对586个国家注册医院（2007～2012年）接受初级PCI治疗的120 270名STEMI患者进行了回顾性研究。

结果：总体而言，与那些没有接受VKA的患者相比，3101名接受VKA的患者（2.6％）院内大出血风险增加（17.0％VS 10.1％;校正OR 1.26，95％CI 1.13〜1.40）。在接受VKA患者中，与INR＜2.0相比，入院INR≥2.0与出血风险增加不相关。接受VKA患者，更可能在发作（急性）24小时内接受氯吡格雷或比伐卢定，但不太可能接受普拉格雷、肝素或糖蛋白IIb / IIIa抑制剂（GPI）。在这些患者中，急性GPI与出血风险增加相关（校正OR 1.92，95％CI 1.54~2.40），而比伐卢定与风险降低相关（校正OR 0.69，95％CI 0.55〜0.86）;出血风险与肝素、比伐卢定、ADP受体阻滞剂相关，或GPI在INR≥2.0和＜2.0之间相似。

结论：在接受急诊PCI治疗的STEMI患者中，与无VKA治疗相比，慢性VKA治疗与院内大出血风险增加显著相关，无论入院INR是否≥2.0。在接受VKA患者，GPI与出血风险增加有关，而比伐卢定与风险降低相关。

文献类型：期刊

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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