2015年3月，发表于《Eur Heart J》的一篇文章介绍了一项对于急性肺栓塞（PE）全身性溶栓治疗的系统回顾和荟萃分析。该研究显示，溶栓治疗可以降低急性PE患者的总死亡率，PE复发以及PE相关死亡率。然而，血流动力学稳定的急性PE患者的总体死亡率无明显降低。溶栓治疗造成大出血和致命或颅内出血的增加。

目的：与抗凝治疗相比，急性肺栓塞（PE）患者使用溶栓治疗能使血栓溶解更快，但会增加出血的风险。我们回顾了急性PE患者治疗中使用溶栓治疗的风险和收益。

方法和结果：我们系统地回顾了随机对照研究，这些研究对急性PE患者使用全身溶栓治疗结合抗凝治疗与单独抗凝治疗进行了对比。荟萃分析包括15个试验，共2057名患者。与肝素相比，溶栓治疗与总体死亡率的显著降低相关（OR 0.59；95%CI：0.36～0.96）。排除包含高风险PE患者的研究后，这一降低不明显（OR 0.64；95% CI：0.35～1.17）。溶栓治疗使死亡或强化疗法的结合终点（OR 0.34；95% CI：0.22～0.53），PE相关死亡率（OR 0.29；95% CI：0.14～0.60）和PE复发（OR 0.50；95% CI：0.27～0.94）明显降低。接受溶栓治疗的患者的主要出血（OR 2.91；95% CI：1.95～4.36）和致命或颅内出血（OR 3.18；95% CI：3.18～1.25）明显更频繁。

结论：溶栓治疗可以降低急性PE患者的总死亡率，PE复发，以及PE相关死亡率。然而，血流动力学稳定的急性PE患者的总体死亡率无明显降低。溶栓疗法造成大出血和致命或颅内出血的增加。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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