在接受CRRT的ICU患者中，常需要全身性使用抗凝剂以预防通路和滤器中产生血栓。2014年8月，发表于《Crit Care.》的一篇文章比较枸橼酸和肝素在抗凝方面的有效性和安全性。结果显示，局部柠檬酸盐抗凝抗凝（RCA）在肾脏替代治疗剂量和滤器使用寿命方面优于基于肝素的抗凝，且RCA抗凝安全可行。这并不表示短期存活率的改善。

引言：正在接受持续肾脏替代治疗（CRRT）的ICU患者通常需要全身抗凝来预防通路和滤器产生血栓。局部柠檬酸盐抗凝（RCA）并不能引起全身抗凝并延长滤器生命周期，但是代谢的不良反应与这一疗法相关。研究人员进行了一项随机对照试验，纳入的患者为需要CRRT来确定使用平衡前稀释置换液的RCA在肾脏替代剂量和安全性方面是否比肝素更有效。

方法：纳入103例需要CRRT 的AKI患者。患者被随机分配至CRRT或RCA或肝素抗凝组。重要终点为CRRT初始3天的每日有效肾脏替代治疗剂量和滤器使用寿命。次要终点为28天和90天生存率以及严重的代谢并发症及凝血系统紊乱事件。

结果：中位CRRT疗程为3.0（2～6）天。RCA组和肝素组每日有效的RRT配药剂量分别为29 ± 3和27 ± 5 mL/kg/hr（p = 0.005）。RCA组和肝素组滤器使用寿命分别为49 ± 29 vs 28 ± 23 hrs（p = 0.004）。RCA组的28日和90日生存率为80%～74%，肝素组为74%～73%。在使用RCA治疗的患者中，电解质和酸碱平衡紊乱并不常见，且较为短暂。

结论：这些结果显示，RCA抗凝在RRT剂量和滤器使用寿命方面优于基于肝素的抗凝，且RCA抗凝安全可行。但这并不意味着短期存活率的改善。

（选题审校：马翔 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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