2015年3月，发表于《BMJ》的一篇文章介绍了旨在检测对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者进行前瞻性出血风险评估是否能够改善出血规避策略的使用并降低出血的前瞻性队列研究。结果显示，个体化出血风险评估的前瞻性使用与出血规避策略使用的增加和较低的出血率相关。

目的：旨在检测对PCI治疗的患者进行前瞻性出血风险评估是否能够改善出血规避策略的使用并降低出血。

设计：比较围手术期出血的前瞻性风险分层实施前后出血规避策略的使用和出血率的前瞻性队列研究。

设置：美国9家医院。

参与者：所有因除了ST段抬高心肌梗死而原发性再灌注在外的指征而经行PCI治疗的患者。

主要结局测量：出血规避策略的使用（包括比伐卢定、桡动脉手术、血管闭合装置）和围手术期出血率，根据出血风险进行分层。并根据1135家不需要进行术前风险分层医院之间的差异对观察结果进行校正。同时也评价了出血规避策略中的医院水平和医生水平之间的差异。

结果：7408个干预前手术和3529个干预后手术的比较显示，医院内出血规避策略的使用随着术前风险分层而增加（比值比1.81，95% CI，1.44~2.27），尤其对于较高风险的患者（2.03，1.58~2.61；调整了医疗机构后的低风险患者：1.41，1.09~1.83；P=0.05）。实施了风险分层后，医院内的出血率显著性降低（1.0% vs 1.7%；比值比0.56，0.40~0.78；调整后，0.62，0.44~0.87）；高风险患者出血率的降低最高。不论是风险分层实施前还是实施后，医疗机构间和医生间都观察到了出血规避策略的显著差异。

结论：个体化出血风险评估的前瞻性使用与出血规避策略使用的增加和较低的出血率相关。手术提供者间的显著差异强调了医疗一致性、医疗安全性和医疗质量的改进是一项重要的任务。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：有效的评估工具可显著降低PCI围手术期的出血风险，但仍需强调出血规避策略应用的合理性与规范性。）