2015年3月，发表于《Cochrane Database Syst Rev.》的一篇文章介绍了抗心律失常药用于治疗房颤心脏复律后持续性窦性心律对死亡率和其他临床结果影响的研究。本次更新结果显示，一些IA类、IC类和III类药物，以及II类药物能适度有效治疗房颤复律后的持续性窦性心律，但会增加不良事件，其中一些药物（丙吡胺、奎尼丁、索他洛尔）可能会增加死亡率。

背景：心房颤动是最常见的持续性心律失常。正常窦性心律恢复后经常复发房颤。抗心律失常药物已广泛用于预防房颤复发，但这些药物对死亡率和其他临床结果的影响还不清楚。这是之前发表于2008年和2012年发表的评论的更新。

目的：为了确定在房颤后复发窦性心律的患者中，长期服用抗心律失常药物对死亡、卒中、栓塞、药物不良反应和房颤复发的影响。

检索方法：我们更新了对Cochrane图书馆的CENTRAL（2013，12期），MEDLINE（至2014年1月）和EMBASE（至2014年1月）的检索。同时检查获取的文章、最近综述和荟萃分析的参考文献。

选择标准：两个独立的作者选择在房颤成年患者和复发窦性心律患者中使用任一种抗心律失常药物vs对照药物（无治疗、安慰剂、心率控制药物）或另一种抗心律失常药物的随机对照试验，排除术后房颤的情况。

数据收集和分析：两位作者独立评估质量和提取数据。如果合适的话，使用Peto比值比（OR）合并研究。计算所有随访一年的结果。

主要结果：此次更新纳入3个新研究，534名患者，共计纳入59个研究，包括21305名患者。所有纳入的研究都是随机对照试验。17个试验的分配隐藏恰当，剩下42个试验不清楚。仅对此更新纳入试验的所有评价项目进行风险偏倚评估。与对照相比，IA类药物奎尼丁和丙吡胺（OR 2.39，95%置信区间（95% CI） 1.03～5.59，治疗导致额外1例死亡所需治疗数量（NNTH）109，95% CI 34～4985）以及索他洛尔（OR 2.23，95% CI 1.1～4.50, NNTH 169，95% CI 60～2068）与全因死亡率的增加相关。其他抗心律失常药物似乎并没有影响死亡率，但我们的数据可能不足以检测一些药物研究的死亡率的轻微增加。一些IA类（丙吡胺，奎尼丁）、IC类（氟卡尼，普罗帕酮）和III类（胺碘酮，多非利特，决奈达隆，索他洛尔）药物显著降低房颤复发（OR 0.19～0.70，治疗出现额外1例受益所需治疗数量（NNTB）3～16）。β受体阻滞剂（美托洛尔）也会显著降低房颤复发（OR 0.62，95% CI 0.44～0.88，NNTB 9）。由于不良反应，所有评价药物会增加停药的情况，但除了胺碘酮，多非利特和普罗帕酮，其他所有药物会增加之前心律不齐的情况。只有11个试验报告卒中的数据。除了一项单个试验发现决奈达隆治疗组比安慰剂组的卒中发病更低，其他未发现任何显著性差异。这一发现在其他关于决奈达隆的研究不能得到验证。由于缺少原始研究，我们无法评价心脏衰竭和抗凝治疗的使用情况，。

作者的结论：一些IA类、IC类和III类药物，以及II类药物（β受体阻滞剂）,能适度有效治疗房颤复律后的持续性窦性心律。然而，他们会增加不良事件，包括之前心律不齐，其中一些药物（丙吡胺、奎尼丁、索他洛尔）可能会增加死亡率。临床相关结果（卒中、栓塞、心力衰竭）的可能受益仍有待评价。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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