2015年4月，发表于《BMJ》的一篇文章介绍了一项对于随机对照试验的Meta分析。该Meta分析考察了药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入治疗后双重抗血小板治疗的时间。结果显示，药物洗脱支架植入后进行短期双重抗血小板治疗（DAPT）（少于12个月）能够降低出血，且不会明显增加缺血并发症。对于具有出血风险较低，缺血性风险非常高的特定患者，应该考虑延期DAPT（超过12个月）治疗。

目的：旨在评估药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入治疗后，短期（少于12个月）或延期（超过12个月）双重抗血小板治疗（DAPT）vs标准的12个月治疗的获益和风险。

设计：随机对照试验的Meta分析。

数据来源：2002年1月1日~2015年2月16日，对PubMed、Embase、护理与医疗文献累积索引、Scopus、科学网、Cochrane图书馆、主要的会议记录进行检索。

回顾方法：比较短期（少于12个月）或延期（超过12个月）DAPT方案与标准的12个月治疗的试验。首要结局为心血管死亡率、心肌梗死、支架内血栓形成、大出血、全因死亡率。

结果：总共纳入了10项随机对照试验（32287人）。与12个月的DAPT相比，短期治疗与大出血的显著性降低相关（比值比0.58（95% CI，0.36~0.92）；P=0.02），在缺血性或血栓结局上没有显著性差异。与12个月的DAPT治疗相比，延期治疗的患者在心肌梗死（0.53（0.42~0.66）；P＜0.001）和支架内血栓形成（0.33（0.21~0.51）；P＜0.001）的比率上显著性降低，但是具有更多的大出血发生（1.62（1.26~2.09）；P＜0.001）。全因死亡而非心血管死亡也显著性增加（1.30（1.02~1.66）；P=0.03）。

结论：与标准的12个月治疗相比，药物洗脱支架植入后进行短期DAPT（少于12个月）能够降低出血，并且不会明显增加缺血并发症，这对多数患者来说都适用。对于具有出血风险低和缺血性风险非常高的特定患者，应该考虑延期DAPT（超过12个月）治疗。延期DAPT治疗产生的全因死亡而非心血管死亡的增加需要进一步研究。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：药物洗脱支架植入后DAPT疗程的设定应个体化。）