心脏支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。2015年5月发表在《Eur Heart J.》的一项由意大利、比利时及荷兰科学家进行的一项研究表明，支架植入后临床表现或是一种改良双联抗血小板治疗时间的因素。

目的：我们旨在调查经行冠脉支架的患者中，急性冠脉综合征（ACS）而非稳定冠脉疾病（SCAD）的临床表现是否能够改良双联抗血小板治疗（DAPT）时间的结局。

方法和结果：在分级支架诱导的血管内膜增生后延长双联抗血小板治疗试验中，总共1465名患者（74.3%）表现出ACS，而505名患者（25.7%）具有SCAD。这些患者被随机分配至6个月或24个月的DAPT治疗中。24个月时，无论是ACS（11.1 vs 11.7%；P=0.67）还是SCAD（7.5 vs 4.8%；P=0.21），长期和短期DAPT治疗组中的患者在死亡、心肌梗死（MI）或脑血管意外（CVA）的复合结局上无差异。长期DAPT治疗与75%的ACS中出血学术研究联盟（BARC）规定的2、3或5级出血患者的增加（7.1 vs 4.1%；风险比HR，1.75，95% CI，1.11~2.74，P=0.015；治疗有害所需患者数（NNTH），33.3）和SCAD中5倍患者的增加（8.2 vs 1.6%；HR，5.37，95% CI，1.84~15.74，P=0.002；NNTH，15.1）相关，具有边缘定量的相互作用（P=0.056）。结果，接受24个月DAPT治疗的SCAD患者中，不良心血管事件（死亡、MI、CAV、2、3或5级BARC出血）净增加了1倍多，而在ACS患者中无差异（P=0.024）。

结论：本分析表明，支架植入后，临床表现或许是一种改良DAPT治疗时间的因素，这与当24个月与6个月的治疗相比较时，SCAD而非ACS的患者暴露于出血风险显著增加以及不良临床事件净增加的假设相一致。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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