2015年6月，发表于《Am Heart J.》的一篇文章考察了早期血压控制良好的成年患者血压控制不佳再次发生的发生率和预测因素。结果显示，相当大一部分早期血压控制良好的患者会再次发生血压控制不佳，并会占到相当大一部分比例的高血压控制不佳的患者。对最处于再犯风险的患者进行系统识别，并实施将高血压再犯的情况最小化的策略，能够改善总体的血压控制水平。

背景：随着我们重点将升高的血压治疗到指南推荐的水平后，高血压的控制已经得到了全国性的改善。但是，一旦实现了血压控制，那么血压控制不住的发生频率和与血压控制不佳再次发生相关的因素是未知的。在这项在两个大型的综合性医疗保健系统中进行的回顾性队列研究中，我们旨在检测早期血压控制良好的成年患者血压控制不佳再次发生的发生率和预测因素。方法、结果和结论没有改变。

方法：根据第9版国际疾病分类的编码、抗高血压药物的使用情况、和/或升高的血压值等联合标准，之前确诊为高血压的患者符合本研究的入组标准。我们将高血压控制的定义为两次连续初级医疗就诊期间的血压值都为正常（糖尿病患者＜140/90mmHg或者＜130/80mmHg）。然后，我们对患者进行随访，监测血压再犯情况，其定义为中位随访16.6个月期间，两次连续血压值都＞140/90mmHg（糖尿病或慢性肾疾病患者：＞130/80mmHg）时的第二次读数日期。Cox成比例风险回归用于评估患者特征、合并症、药物依从性、医生药物管理等与发生血压再犯的时间之间的关系。

结果：总共23321名高血压控制良好的患者纳入到本研究中。16.6个月的研究期间，发生高血压再犯的患者比例为24.1%。对于血压控制不佳再次发生的患者，复发的中位时间为7.3个月。多变量分析中，糖尿病（风险比HR，3.99；可信区间，3.67~4.33）、具有较高的基线正常血压（对于收缩压，HR，1.03；CI，1.03~1.04）、较低的抗高血压药物依从性（HR，1.20；CI，1.11~1.29）的患者的高血压再犯的发生率显著性高。本研究的局限性为患者样本的人口统计学信息，除了基于诊室的血压测量值的内在局限，这些信息可能并不会反应其他社区的情况。

结论：相当大一部分早期血压控制良好的患者会再次发生血压控制不佳，并会占到相当大一部分比例的高血压控制不佳的患者。对最处于再犯风险的患者进行系统识别，并实施将高血压再犯的情况最小化的策略，能够改善总体的血压控制水平和高血压相关的质量控制措施。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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