稳定性心绞痛患者一线治疗症状控制不佳，可以添加其他种类的药物。2015年6月，发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项Meta分析显示，BB+CCB组合的有效性受到了广泛的证实。

目的：稳定性心绞痛的一线药物管理一般包括β-受体阻滞剂（BB）或钙通道阻滞剂（CCB），如果症状控制不佳，那么可以添加其他种类的药物。目前，合理选择二线治疗药物的证据尚不清楚。本系统评价的目的为对BB、CCB、长效硝酸酯类药物（LAN）、雷诺嗪、曲美他嗪、伊伐布雷定、尼可地尔添加到一线单药治疗稳定性冠状动脉疾病的临床获益进行量化。

方法：将文献检索出来的比较抗心绞痛药物治疗添加到一线治疗难治性稳定性心绞痛患者的有效性的随机对照试验纳入到本研究中。我们提取了运动耐量试验（ETT）和临床结局数据，并在一系列Meta分析中进行了合并。

结果：总共46项符合标准的研究纳入到本分析中，这些研究评价了71个治疗比较。在所有评估的结局中，将雷诺嗪添加到CCB或BB中表现出了积极的结局。其他BB、CCB、LAN、曲美他嗪的组合对大多数结局表现出了显著性获益，但并非针对所有结局。伊伐布雷定在ETT评估中具有获益，但是在临床领域中并不匹配。没有符合标准的研究调查了尼可地尔在添加治疗中的作用。

结论：在一系列常见的所评估的运动和临床结局中，BB+CCB组合的有效性受到了广泛的证实。雷诺嗪与BB或CCB联用在所有评估的结局上都有获益，而LAN和曲美他嗪与BB或CCB联用在某些结局上具有获益。伊伐布雷定加入到BB中的效果没有在单一的研究中表现出一致性，同时，对于尼可地尔没有相关证据。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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