2015年7月，发表于《Br J Clin Pharmacol》的一篇文章考察了治疗指南对于急性冠脉综合征患者确诊及治疗的影响。结果显示，仅有五分之一表现为胸痛或疑似ACS的患者最终确诊为ACS。

目的：胸痛的表现非常常见，虽然多数胸痛患者没有急性冠脉综合征（ACS）。我们假设，我们当地的治疗指南正在造成许多低风险的患者接受不合理的ACS的抗栓治疗。

方法：于2013年10月6日~2013年11月3日期间和2014年4月5日~2014年5月2日期间在格拉斯哥西部医院进行了一项为期超过2个月的表现为疑似ACS患者的前瞻性分析。采集了人口统计学信息、调查报告、初始治疗和最终诊断的数据。服用华法林的患者排除在外。计算了当地指南、SIGN指南和新指南建议的敏感度、特异性和ROC曲线。

结果：研究了202名患者，其中的112人（55%）为男性，平均（SD）年龄为60（15）岁。根据NHS GG&C指南，91人（45%）使用了ACS的充分抗栓治疗；根据SIGN指南，37人（18%）使用了ACS的充分抗栓治疗；根据新指南建议，30人（15%）使用了ACS的充分抗栓治疗。最终确诊为ACS的为39人（19%）。目前的NHS GG&C指南的敏感度为80%，特异性为63%，AUROC为0.71（95% CI，0.63~0.80）。SIGN指南相应的值分别为62%、92%和0.77（95% CI，0.67~0.86）。新指南建议为54%、94%和0.74（95% CI，0.64~0.84）。

结论：仅有五分之一表现为胸痛或疑似ACS的患者最终确诊为ACS。我们的新指南建议是高度特异性的，并能最小化不必要的为低风险患者进行抗栓治疗的可能性。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）