2015年8月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一项研究对冠脉支架术后双重抗血小板疗法的持续时间进行了证据回顾。

对结果明显矛盾的随机研究中的冠脉支架术后双重抗血小板疗法（DAPT）的持续时间进行评价。尽管暴露时间更长与更多出血并发症相关，但晚期支架血栓（ST）和心肌梗死情况有所降低。此外，与第一代药物洗脱支架，甚至可能是与裸金属支架相比，由于新型药物洗脱支架的ST风险更低，转换使用这种对ST具有更好预防作用的治疗可能对DAPT的持续时间和强度有影响。该回顾借鉴了近期大多数研究的经验，分析了DAPT的持续时间是否应该比当前建推荐的6～12个月的时间更短或更长。

鉴于这些研究中报告的结果具有一致性，筛选患者DES植入6个月后是可以做到安全中断DAPT的。2项随机化研究和一些注册表明，患者接受最新一代DES时，3个月DAPT成为可能。

将DAPT的持续时间延长至DES植入1年以后是可以实现的。这一点目前已经在筛选出进行1年随访后的患者中得以检测。尽管所有亚组几乎都存在该获益，但使用DAPT来强化二级预防的策略更加适用于缺血性高风险患者。长期DAPT降低了支架和非支架相关的血栓事件，但代价是更多的出血并发症，最终并未产生生存获益。长期DAPT或使用氯吡格雷，或使用一种新型口服P2Y12拮抗剂。无论是哪种情况，消除P2Y12拮抗剂会将患者暴露于缺血性疾病再激活之中，甚至是在支架术后2年。不推荐任何冠状疾病患者消除最后的抗血小板药物。

因此，在3～6个月的短期强制期限后，应该基于临床表现、支架的类型、患者的耐受程度、并存病，以及患者的意愿，随着时间对DAPT进行调整。在这一阶段，建议临床医师根据接受支架植入术患者的DAPT类型和持续时间进行个体化的治疗选择。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26271067

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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