2015年8月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一项研究对冠脉支架术后双重抗血小板疗法的疗程进行了证据回顾。

本综述试图对随机研究中的冠脉支架术后双重抗血小板疗法（DAPT）的持续时间进行评价与综述，这部分研究结果目前具有争议。双重抗血小板暴露时间越长，出血并发症越多，但之后的支架内血栓（ST）和心肌梗死发生率有所降低。此外，与第一代药物洗脱支架，甚至裸金属支架相比，新型药物洗脱支架（DES）的ST风险更低，转换使用这种对ST具有更好预防作用的治疗可能对DAPT的疗程和强度有影响。本综述分析近期多数研究的经验，分析了DAPT的疗程是否应该较当前推荐的6～12个月的时间更短或更长。

结论：由于目前研究中报告结果的一致性，特定的患者药物洗脱支架植入6个月后可以安全中断双重抗血小板治疗的。2项随机研究和几项注册登记研究表明，患者接受最新一代DES时，可以进行3个月的双重抗血小板治疗。

延长双抗血小板治疗至长于12个月也是可行的。目前也已有在选择过的患者中进行长于1年随访的相关研究。尽管几乎所有亚组都具有获益，但使用DAPT来强化二级预防的策略更加适用于缺血性高风险患者。长期DAPT降低了支架和非支架相关的血栓事件，但代价是更多的出血并发症，最终并未产生生存获益。长期DAPT可使用氯吡格雷，或新型口服P2Y12拮抗剂。无论是哪种情况，去掉P2Y12拮抗剂会将患者暴露于缺血性疾病复发的风险中，甚至是在支架术后2年。不推荐任何冠状疾病患者不使用任何抗血小板药物。

因此，在3～6个月的短期强制期限后，应该基于临床表现、支架的类型、患者的耐受程度、合并疾病，以及患者的意愿，随着时间对DAPT进行调整。在这一阶段，建议临床医师根据接受支架植入术患者的DAPT类型和持续时间进行个体化的治疗选择。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：冠状动脉硬化性心脏病PCI术后双抗血小板治疗的疗程目前是研究热点。本文对这一问题进行了详细的综述，最终推荐根据患者的情况，进行个体化给药。）