急性心肌梗死救治成功率的高低显著依赖于医疗急救体系足否完善。近期，发表在《BMJ》的一项研究显示，与瑞典的情况相比，英国的急性心梗患者30天死亡率医院间的差异更大。这可能与英国医院中对指南推荐治疗的使用情况差异更大有关。

目的：本文旨在评估瑞典和英国两国的医院急性心梗使用指南推荐治疗和临床结局的差异。

设计：使用全国临床注册的基于人群的纵向队列研究。

设置与受试者：比较瑞典（SWEDEHEART/RIKS-HIA，N=87；119786例）和英国（NICOR/MINAP，N=242；391077例）所有医院急性心梗治疗的全国注册数据，2004-10。

主要结局测定：不同医院收治的急性心梗患者入院30天内的死亡率差异。

结果：瑞典医院（8.4％）的病例组合标准化急性心梗30天内死亡率显著低于英国医院（9.7％），且医院之间的差异较小（四分位距2.6％ vs 3.5％）。在这两个国家，院间差异和30天死亡率与指南推荐治疗的使用呈负相关。与最高四分位数相比，使用经皮冠状动脉介入最低四分位数的医院与ST段抬高心肌梗死（瑞典10.7％ vs 6.6％；英国12.7％ vs 5.8％）30天死亡率具有更高的加权值。瑞典的最高四分位数与最低四分位数进行经皮冠状动脉介入治疗医院的调整后比值比为0.70（95％置信区间0.62～0.79），英国为0.68（0.60～0.76）。此外，在两个国家，医院间的非ST段抬高心梗治疗和所有出院急性心梗患者二级药物预防的的风险比小于再灌注治疗。

结论：与瑞典的情况相比，英国的急性心梗患者30天死亡率医院间的差异更大。这可能与英国医院中对指南推荐治疗的使用情况差异更大有关，或可部分解释为。所有提供优质医疗服务的医院，尤其在英国，能更好地进行指南推荐治疗，不仅可以减少不良操作，还能改善急性心梗的临床结局。

英文链接 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3913

（选题审校：李潇潇 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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