人工瓣膜血栓形成是瓣膜置换术后的严重并发症之一，目前临床主要采用早期溶栓或手术治疗。2015年8月，发表于《American Heart Journal》的一项研究考察了低剂量（25 mg）阿替普酶（t-PA）超慢输注（25小时）治疗人工机械瓣膜血栓形成的有效性和安全性。

背景：低剂量（25 mg）、缓慢输注（6小时）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及必要时重复输注，已经被证明可以成为人工瓣膜血栓形成（PVT）患者的有效且安全的溶栓方法。而进一步延长输注时间也具有合理性，因其在不降低治疗成功率的前提下可以降低并发症的发生率。研究人员旨在考察PVT患者低剂量（25 mg）阿替普酶（t-PA）超慢输注（25小时）的有效性和安全性。

方法和结果：对单中心的2009~2013年期间114例PVT患者的120次不同的血栓形成进行经食管超声心动图指导下的溶解血栓治疗（TT）。77次（64.2%）人工瓣膜血栓形成引起阻塞，43（35.8%）次没有引起阻塞。所有PVT患者都使用了低剂量（25 mg）超慢输注（25小时）TT方案。终点指标为溶栓成功率、死亡率和并发症的发生率。TT的总成功率为90%（95% CI 0.85～0.95）。溶栓失败的单变量预测因子为较高的NYHA（纽约心脏学会）疾病分级、血栓截面积、未达标的抗凝持续时间、较低的基线阀区和房颤。通过多变量分析，患者的疾病分级（根据NYHA）是治疗失败的独立预测因素。并发症的总发生率为6.7%（非致命的重大并发症占3.3%，较小的占2.5%，死亡率占0.8%）。房颤、较高的疾病分级、血栓都是并发症的预测因素。

结论：除了疾病分级是IV级的患者之外，低剂量（25 mg）超慢输注方案（25小时）的非致死性并发症的发生率和死亡率极低，且不会影响溶栓治疗的有效性。

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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