2015年10月，发表于《American Journal of Kidney Diseases》的一项回顾性观察队列研究考察了新确诊的房颤患者血液透析队列中华法林初始给药后的结局。结果显示，突发房颤的血液透析患者使用华法林与缺血性卒中风险的降低略相关，在接受治疗的分析中具有降低死亡率的信号。

背景：尽管在大多数房颤（AF）患者中华法林可预防缺血性卒中，但有证据表明在血液透析患者中其使用是有限的。我们旨在考察在一个大型的通过Medicare D处方药物的血液透析患者队列中，突发房颤后，华法林初始治疗相对于未使用华法林的结局。

研究设计：回顾性观察队列研究。

研究地点&受试者：2007至2011年间，美国肾脏资料系统中新诊断为房颤并进行维持透析的患者，持有医保D卡，且没有使用华法林的记录史。

预测：华法林初始治疗，由房颤事件30日内的处方确定。

结局：死亡、缺血性卒中、出血性卒中、严重胃肠道出血和综合结局。

测试：采用治疗的逆概率和删失加权队列的Cox回归分析估算HRs。

结果：在12284名新诊断为房颤的患者中，1838名（15%）在30日内开始华法林治疗；但是，约70%的患者在1年内停止使用。在意向治疗分析中，华法林的使用与缺血性卒中风险的降低略相关（HR，0.68；95%CI，0.47～0.99），但与其他结局无关。在接受治疗的分析中，华法林使用与死亡率的降低相关（HR，0.84；95%CI，0.73～0.97）。

局限性：观察期较短，非致命性事件数量有限，更多患者结果的普遍适用性受限。

结论：在突发房颤的血液透析患者中，华法林使用与缺血性卒中风险的降低略相关，在接受治疗的分析中具有降低死亡率的信号。这些结果证明有关血液透析患者中华法林使用的临床均势性，并强调需要随机试验以填补证据的缺陷。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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