心脏瓣膜置换术后患者需长期服用维生素K拮抗药（如华法林）进行抗凝治疗。但华法林起效慢，通常在服药后2～3d才发挥抗凝作用，而术后早期是血栓的高发期。2015年9月，发表在《J Thromb Haemost》的一项研究表明，心脏瓣膜术后进行桥接治疗或与较低的血栓栓塞事件发生率相关。

目的：旨在进行一项系统评价和Meta分析，评估机械瓣膜置换术后早期进行抗凝治疗的效果。

方法：检索了5个文献数据库来评估正接受口服抗凝治疗（OAC）的患者中，出血和血栓栓塞事件的发生率，无论是否接受普通肝素（UFH）或皮下低分子量肝素（LMWH）的桥接抗凝治疗，这些患者都纳入到本分析中。通过混合效应Meta分析将研究结果汇总。我们也评估了异质性（I（2））和发表偏倚。

结果：包含9534名患者的23项研究纳入到本分析中。OAC治疗组、OAC+UFH治疗组和OAC+LMWH治疗组的患者的出血率分别为1.8%（95% CI，1.0～3.3）、2.2%（95% CI，0.9～5.3）和5.5%（95% CI，2.9～10.4）（P=0.042）。OAC组患者的血栓栓塞事件发生率为2.1%（95% CI，1.5～2.9），而桥接治疗组以以下方式组合时血栓栓塞事件发生率为1.1%（95% CI，0.7～1.8）（P=0.035）：OAC+UFH和OAC+LMWH。多数分析表现出中度异质性和发表偏倚检验为阴性结果。

结论：心脏瓣膜置换术后进行桥接治疗与较低的血栓栓塞事件发生率相关，尽管该差异非常小，且可信区间具有相当大的重叠。直接比较是缺失的。UFH的桥接治疗是安全的，但是，该结论具有偏倚风险。多个分析都一致显示，早期LMWH桥接治疗与较高的出血率相关。基于纳入研究的质量，需要更多的试验来确定桥接治疗的临床相关性和LMWH的安全性。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26178802

（选题审校：张萌萌 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）