目前提倡对保留射血分数的心衰（HFpEF）患者降低心率。但2015年11月，发表在《Circulation》的一项研究结果却质疑用伊伐布雷定降低心率以改善运动受限的HFpEF患者症状的价值。

背景：保留射血分数的心衰（HFpEF）发病率和死亡率很高，但对治疗抵抗。尽管证据有限，但出于生理方面的考虑，降低心率仍是备受推崇的HFpEF治疗策略。研究人员欲验证心率降低能够改善HFpEF运动能力这一假设。

方法和结果：研究人员进行了一项随机交叉研究，纳入22名具有HFpEF典型症状且有运动受限客观证据（极限运动峰值耗氧量[GraphicO2峰值]＜80%年龄及性别预测值）的患者，比较分别给予为期两周的伊伐布雷定7.5mg每日2次选择性降低心率和安慰剂治疗后的情况。该结果与22名相似治疗的无症状高血压志愿者进行比较。研究设定的主要终点是GraphicO2峰值的改变量。次要终点包括超声心动图的Doppler-derived E/E′、血浆脑利钠肽和生活质量评分。与安慰剂相比，伊伐布雷定能够显著降低HFpEF患者（107 vs 129 bpm；P＜0.0001）和高血压患者（127 vs 145 bpm；P=0.003）的心率峰值。但与安慰剂相比，伊伐布雷定治疗的HFpEF患者GraphicO2峰值（-2.1 vs 0.9 mL·kg-1·min-1；P=0.003）显著恶化，患者的次极大运动能力显著下降，后者用氧气吸收效率的斜率表示。此外，治疗对次要终点没有显著影响。

结论：该观察性研究质疑使用伊伐布雷定降低心率用以改善运动受限的HFpEF患者症状的价值。

临床试验注册：URL: http://www.clinicaltrials.gov。编号：NCT02354573。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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