半个多世纪以来，作为传统口服抗凝药，华法林在非瓣膜性心房颤动（房颤）血栓栓塞并发症的预防方面发挥着关键作用。2015年9月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一篇文章调查华法林复合监测（WCM）的优势及措施的选择是如何影响抗凝临床表现。

背景：治疗窗内时间（TTR）和国际标准化比率（INR）变异性均能够评估华法林的管理，与结局独立相关。本文中，研究人员调查华法林复合监测（WCM）的优势，当考虑患者结局时总结2种方法。研究人员也调查措施的选择是如何影响抗凝临床表现。

方法和结果：研究人员使用等权值法建立WCM，使用来自100个抗凝门诊中的103897例华法林使用患者增加标准化TTR至标准化对数变换INR变量。使用房颤患者（n=40404）子集，研究人员调查WCM与缺血性卒中、大出血及致命性出血的关联。基于TTR、logINR变异性和WCM管理水平，研究人员将患者划分为5类。通过这5类分层，研究人员计算缺血性卒中、大出血及致命性出血的风险比。卒中和致命性出血的WCM风险比显示，与TTR和logINR变异性相比，最优控制和低劣控制间差异最大，但大出血并非如此。此外，研究人员使用3个性能措施比较获得的网络排名。识别WCM和它的组成部分异常值和非异常值的Kappa得分是稳健的（TTR，κ=0.56；logINR变异性，κ=0.62），但TTR和logINR变异性间不牢固。

结论：WCM能产生华法林并发症的最大风险范围，扩大限制TTR和INR变异性作为单独措施的使用的天花板效应。根据选择的抗凝监测不同，抗凝门诊排名变化相当大。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26420820

（选题审校：董淑杰 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）