2015年12月，发表于《Circulation》的一项研究评估了早期和长期PAH疾病管理的登记注册研究（REVEAL）中，华法林对肺动脉高压患者生存的影响。结果显示，开始使用华法林的IPAH患者没有显著的生存优势。

背景：长期抗凝治疗被推荐用于特发性肺动脉高压（IPAH）。相比之下，系统性硬化相关的肺动脉高压（SSc-PAH）中支持抗凝治疗的数据有限。我们评估了华法林抗凝对评估早期和长期PAH疾病管理注册登记研究（REVEAL，一项单臂PAH的纵向注册登记研究）招募的PAH和SSc-PAH患者生存的影响。

方法和结果：根据招募地点、病因学和诊断状况，将开始使用华法林的患者（n=187）以1:1比例与未使用华法林的患者匹配。开展描述性分析来比较华法林使用者和未使用者的病因学。对于联合和不联合风险调整进行生存分析，为避免恒定时间偏倚，按照自开始使用华法林时或相应按季度进行配对。采用随时间变化的协变量模型进行敏感性分析。研究结果表明：平均华法林治疗时间是1年；平均国际标准化比是1.9（IPAH）和2.0（SSc-PAH）。三分之二开始华法林的患者在最后研究评估前停止治疗。同匹配的对照相比，IPAH患者（调整风险比，1.37；P=0.21）或SSc-PAH患者（调整风险比，1.60；P=015）华法林没有生存差异。但是，同未使用华法林患者相比，SSc-PAH患者在前一年（风险比，1.57；P=0.031）或基线后任何时间（风险比，1.49；P=0.046）接受华法林会增加死亡风险。

结论：开始使用华法林的IPAH患者没有显著的生存优势。在SSc-PAH患者中，同未接受华法林的患者相比，长期使用华法林与较差的生存相关，即使校正混杂因素后。

临床试验注册：URL: http://www.clinicaltrials.gov. 唯一识别码：NCT00370214。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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