2015年12月，发表于《Circ Cardiovasc Interv》的一项研究比较了经皮冠脉介入期间比伐芦定与肝素影响出血和支架内再血栓的因素。结果显示，比伐芦定取代肝素后出血和支架血栓此消彼长。

背景：经皮冠脉介入的随机临床试验中比伐芦定治疗的患者通常比肝素治疗的患者具有较少的出血，但有较多的急性支架血栓（ST），但试验中的差异各有不同。

方法和结果：我们对18项随机临床试验共招募41871名患者经皮冠脉介入后治疗分配和使用辅助疗法后30日主要出血和缺血结局的风险进行建模。总体上，同肝素相比，比伐芦定导致较少的主要出血（比值比[OR]，0.64；95%置信区间[CI]，0.53～0.76），较多的ST（OR，1.58；95%CI，1.19～2.09），死亡率没有差异（OR，0.93；95%CI，0.77～1.14）。一项风险-效益分析显示采用比伐芦定替代肝素治疗，每1000名患者中可减少19例出血，增加5例ST。在采用桡动脉介入（OR，0.89；95%CI，0.57～1.41）和大多数患者使用计划的糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和比伐芦定（OR，1.07；95%次，0.87～1.31）的临床试验中，比伐芦定同肝素相比没有显著的出血优势。普拉格雷或替卡格雷的使用能消除出血差异（OR，0.80；95%CI，0.63～1.03），但不能减少比伐芦定后ST的风险（OR，2.20；95%CI，1.48～3.27）。

结论：比伐芦定取代肝素后出血和ST此消彼长。桡动脉介入、辅助糖蛋折IIb/IIIa抑制剂和强效P2Y12抑制剂能减弱比伐芦定优于肝素的出血优势，但对早期ST没有类似作用。需要进一步调查经皮冠脉介入期间减少出血和缺血并发症的新方法。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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