2016年2月，发表于《Eur Heart J》的一项研究考察了射血分数正常的心衰患者中射血分数对结局和螺内酯有效性的影响。结果显示，螺内酯的潜在药效在左心室射血分数谱的较低端最强。

目的：醛固酮受体拮抗剂（MRAs）已被证实对左心室射血分数（LVEF）降低的患者有益，螺内酯不能减少TOPCAT试验（招募的患者为LVEF在45%或以上）中射血分数正常（HFpEF）心衰患者的心血管死亡、心衰住院或心脏骤停复苏的主要终点。我们利用TOPCAT数据评估LVEF同结局和螺内酯有效性之间的关联。

方法和结果：我们评估3444名HFpEF患者中基线特征的差异和LVEF分类间的结局，并考察是否LVEF能改善螺内酯的治疗作用。射血分数范围是44%至85%。射血分数较高的患者年龄较大，并且多为女性，很少有心肌梗死病史，更可能有高血压和糖尿病病史。射血分数谱中较低端的患者主要终点和心血管死亡发生率最高。射血分数能改善螺内酯对主要结局（P=0.046）和心衰住院（P=0.039）的治疗效果，尤其是美洲招募的患者，螺内酯对射血分数谱较低端的主要终点（LVEF＜50%：HR 0.72，95%CI 0.50，1.05；LVEF≥60%：HR 0.97，95%CI 0.76，1.23）和心衰住院（LVEF＜50%：HR 0.76，95%CI 0.46，1.27；LVEF≥60%：HR 0.98，95%CI 0.74，1.30）具有较强的估计益处。

结论：在TOFCAT招募的HFpEF患者中，患者特征和结局因LVEF不同而具有显著不同。螺内酯的潜在药效在LVEF谱的较低端最强。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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