对于接受支架置入术（PCI）的患者，术后阿司匹林联合氯吡格雷可减少支架内血栓形成，降低死亡、心肌梗死等心脏不良事件的发生，目前已成为常规治疗方案。但临床上部分冠心病患者同时合并有需要长期抗凝的疾病，其PCI术后抗血栓治疗在临床工作中存在有争议。2016年2月，发表在《Int J Cardiol.》的一项研究对PCI后长期抗凝患者不同抗血栓方案的有效性和安全性进行分析。

目的：研究人员进行系统评价和荟萃分析评估支架置入术（PCI）后长期抗凝患者中不同抗血栓方案的有效性和安全性。

方法：在检索电子数据库（截止到2015年6月27日）后，研究人员纳入比较双联抗血小板疗法（阿司匹林联合氯吡格雷）、口服抗凝药（OAC）联合氯吡格雷、OAC联合阿司匹林或三联疗法（OAC联合氯吡格雷和阿司匹林）的试验。疗效终点为主要不良心血管事件（MACE）、缺血性脑卒中、心梗（MI）和全因死亡率；安全性终点包括大出血和任何出血。研究人员进行常规和贝叶斯网络荟萃分析，计算95%置信区间（CI）的合并比值比（OR）用于比较不同抗血栓治疗。

结果：18项试验被纳入定量分析中，与双联抗血小板疗法或OAC联合阿司匹林方案相比，OAC联合氯吡格雷和三联疗法能降低MACE、缺血性脑卒中、MI和全因死亡率风险。OAC联合氯吡格雷为最有效的治疗选择，不增加出血发作风险。然而三联疗法能改善疗效结局，但以增加出血风险为代价。对于初始短期结局，OAC联合氯吡格雷非决定性地降低MACE风险，显著降低任何出血风险。

结论：OAC联合氯吡格雷或许是经历PCI后口服抗凝患者的最佳抗栓治疗，该方案有等效或更好的疗效结局，同时不增加出血风险。此外，研究人员发现初始没有必要使用三联疗法，因其增加出血风险。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724753

（选题审校：董淑杰 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）