克拉霉属于大环内酯类抗生素。阿莫西林是一种最常用的广谱β内酰胺类抗生素。2016年1月，发表于《BMJ》的一项研究比较了克拉霉素或阿莫西林的心血管结局。结果显示，使用克拉霉素与心肌梗死、心律失常、心源性死亡风险的短期增加相关，但是与长期心血管风险不相关。

研究问题：克拉霉素的使用和心血管结局之间的关系是什么？

方法：在这项基于人群的研究中，作者比较了香港2005~2009年口服两种不同药物（克拉霉素或阿莫西林）的18岁及以上成年人的心血管结局。基于5年内的年龄、性别、使用的日历年，每个克拉霉素使用者都与一个或两个阿莫西林使用者相配对。队列分析纳入了接受克拉霉素（108988人）或阿莫西林（217793人）的患者。自我对照系列和病例交叉分析纳入了接受包含克拉霉素的幽门螺杆菌根除治疗的患者。首要结局为心肌梗死。次要结局为全因死亡率、心源性死亡率、非心源性死亡率、心律失常、卒中。

研究答案和局限性：抗生素治疗开始后的14天时，克拉霉素使用者（132个事件，发生率为44.4/1000人年）与阿莫西林使用者（149个事件，发生率为19.2/1000人年）相比的倾向得分调整的心肌梗死率比为3.66（95% CI，2.82~4.76），但是没有观察到长期风险的增加。同样，除了卒中外，与阿莫西林相比，仅当使用克拉霉素时会显著增加次要结局的比率。自我对照病例分析中，使用包含克拉霉素的幽门螺杆菌根除治疗与心血管事件之间存在相关性。治疗结束后，该风险回到基线水平。病例交叉分析也表明，使用包含克拉霉素的幽门螺杆菌根除治疗期间，心血管事件风险会增加。使用克拉霉素vs阿莫西林的调整绝对风险差异为1.90个多余的心肌梗死事件（95% CI，1.30~2.68）/1000名患者。

本研究带来了哪些新观点：香港人群中，使用克拉霉素与心肌梗死、心律失常、心源性死亡风险的短期增加相关，但是与长期心血管风险不相关。

（选题审校：李潇潇  编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）