2016年1月，发表于《Eur Heart J》的一项研究考察了冠脉支架后双联抗血小板疗法的远期死亡原因。结果显示，出血是持续噻吩并吡啶治疗的患者较小的死亡因素。与噻吩并吡啶疗法关联的癌症相关死亡在很大程度上与出血无关。

目的：在双联抗血小板治疗（DAPT）研究中，与安慰剂相比，药物洗脱支架置入后，持续使用噻吩并吡啶超过12个月与死亡率增加相关。我们试图评估DAPT研究中随机接受药物洗脱或金属裸支架患者中死亡相关的因素。

方法和结果：患者在冠脉支架后被纳入，给予噻吩并吡啶和阿司匹林12个月，随机分配至持续额外18个月的噻吩并吡啶或安慰剂（同时服用阿司匹林），随后使用阿司匹林单独治疗3个月。一个设盲的独立审判委员会评估死亡。在11648名随机分配的患者中，随机分配期间（12～30个月），死亡率是1.9% vs 1.5%（持续噻吩并吡啶 vs 安慰剂，P=0.07），心血管死亡率，1.0% vs 1.0%）P=0.97），非心血管死亡率，0.9% vs 0.5%（P=0.01）。致命性出血的比例是0.2% vs 0.1%（P=0.81），任何先前出血相关的死亡是0.3% vs 0.2%（P=0.36）（12～33个月）。癌症发病率没有差异（2.0% vs 1.6%，P=0.12）。癌症相关死亡发生率是0.6% vs 0.3%（P=0.02），并且很少与出血相关（0.1 vs 0，P=0.25）。排除招募前诊断为癌症的患者后，比例是0.4% vs 0.3%（P=0.16）。

结论：出血是持续噻吩并吡啶治疗的患者较小的死亡因素。与噻吩并吡啶疗法关联的癌症相关死亡在很大程度上与出血无关，这可能只是一个偶然发现。当晚期癌症患者考虑延长噻吩并吡啶时应当谨慎考虑。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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