PLATO试验显示，在ACS患者中，与氯吡格雷+阿司匹林相比，替格瑞洛+阿司匹林不仅降低了复合心血管事件发生率，还减少了心血管死亡及全因死亡事件。2016年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究同样表明，在接受PCI的低风险ACS患者中，与氯吡格雷负荷剂量相比，替格瑞洛负荷剂量能提供更迅速和有效的血小板抑制、更低的HPR比率。

背景：许多低风险急性冠脉综合征（ACS）患者未经P2Y12受体抑制剂预处理，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCIs）。接受PCI患者替格瑞洛vs氯吡格雷的药效学（PD）研究缺乏。

目的：该研究旨在评估在接受PCI的肌钙蛋白阴性ACS患者中，在治疗期间，替格瑞洛vs氯吡格雷负荷剂量（LD）的PD效应。

方法：该研究为一项前瞻性、非盲、随机化、多中心、平行组、IV期PD研究。100例生物标志物阴性ACS、接受PCI、既往接受阿司匹林治疗、未接受P2Y12抑制剂患者随机接受替格瑞洛180mg LD或氯吡格雷600mg LD。在以下5个时间点测定血小板反应性（P2Y12基本单元[PRU]；VerifyNow分析）：LD前、LD后0.5h、LD后2h、LD后8h、PCI结束时。主要终点为LD后2h PRU水平；次要终点包括其他所有时间点的PRU水平及抑制血小板聚集；评估高血小板反应性（HPR）（PRU＞208）比率的探索性分析。

结果：在2h时，替格瑞洛vs氯吡格雷的PRU水平显著更低（98.4±95.4 vs 257.5±74.5；P＜0.001；主要终点）。早在LD后0.5h时，PRU水平就开始分叉，至PCI结束时（平均LD后0.6h）和维持到LD后8h观察到显著差异。在PCI结束时（P =0.030）、LD后2h（P＜0.001）、LD后8h（P＜0.001），与氯吡格雷相比，替格瑞洛的HPR比率显著降低。

结论：在接受PCI的低风险ACS患者中，与氯吡格雷LD相比，替格瑞洛LD能提供更迅速和有效的血小板抑制、更低的HPR比率。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26868683

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）