2016年2月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究考察了不同血管升压剂对低血压性休克患者死亡率的影响。

背景：低血压休克目标导向的初始复苏通常包括静脉补液，随后开始升压。尽管升压会对血液动力学产生显著的即时效果，但是对于患者相关的结局仍有争议。本评价是对最初发表于2004年和2011年的研究的更新。

目的：本研究旨在比较升压方案（单独或联合升压）与其他升压方案相比对重症休克患者死亡率的影响。进而考察其对其他患者相关结局的影响，并评估偏倚对估算效果稳定性的影响。

主要结果：研究者确定了28项试验（3497例受试者），1773个死亡结局。12个不同对照对6种联合或单独使用的不同升压药进行了研究。所有28项研究均报告了死亡结局；12项研究报告了住院时长。研究者用多种异构的方法报告了其他发病率结局。没有生命质量及焦虑抑郁结局的数据。以死亡率为主要结局的11项研究风险偏倚较低；仅有4项研究满足所有试验质量标准。总之，研究发现不论是不同升压药之间还是在任何预定义分析中的联合使用，总死亡率均没有差异（证据质量范围从高到非常低）。与使用肾上腺素相比，更多的使用多巴胺的受试者发生了心律不齐（高质量证据）。这一结果与极少的大型研究和具有不同研究内偏倚水平的研究相一致。

结论：没有证据表明不同升压药之间在总死亡率上存在本质差异。与肾上腺素相比，多巴胺增加了心律不齐的风险，且可能增加死亡率。然而没有充分的证据表明这6种加压药之间有其他的差异。决定肾上腺素与多巴胺相比的低风险偏倚和高质量证据，以及所有其他比较的中至极低质量的证据，主要是由于有时单组比较仅仅基于几名受试者。越来越多的证据表明，通常使用的治疗目标临床价值有限。本研究结果表明，不需要对临床实践做出重大改变，但是在选用升压药物时可以更加个体化，也可基于反映低灌注的临床变量。

（选题审校：陈恳  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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