研究显示，替格瑞洛能降低冠状动脉旁路移植手术（CABG）患者的死亡率，但其对移植后保持血管通畅性的效果是未知的。2016年5月，发表在《Heart》的一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究表明，替格瑞洛联合阿司匹林能降低患者CABG后血管闭塞的发生率，但仍需大规模的试验进行验证。

背景：研究显示，替格瑞洛能降低冠状动脉旁路移植手术（CABG）患者的死亡率，但其对移植后血管通畅性的效果是未知的。

方法：研究人员进行了一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，比较替格瑞洛（90mg，每日2次）vs安慰剂联合阿司匹林（81mg/日）对单独CABG患者的疗效，治疗时间为3个月。CABG后12小时内使用阿司匹林，CABG后72小时内使用研究药物。主要结局指标为术后3个月CT血管造影（CTA）显示移植血管发生闭塞。研究人员对患者的以下指标随访至12个月：死亡、心梗、卒中、血管重建和出血。

结果：2011年9月～2014年8月，由于招募受试者人数缓慢，在随机化70例患者后该研究过早被终止。研究人员在完成＞1个月研究用药的56例患者中进行CTA。25例使用替格瑞洛中的7例（28.0%）移植血管发生闭塞；31例使用安慰剂中的17例（48.3%）移植血管发生闭塞（p=0.044）。在可供分析的207例血管移植中，使用替格瑞洛的87例中的9例（10.3%）发生移植血管发生闭塞；使用安慰剂的120例中有22例（18.3%）发生移植血管发生闭塞（p=0.112）。使用替格瑞洛的87例当中有10例（11.5%）移植血管发生闭塞或狭窄程度≥50%；使用安慰剂的120例中有32例（26.7%）移植血管发生闭塞或狭窄程度≥50%（p=0.007）。使用替格瑞洛的患者未发生大出血，但轻微出血的风险较高（31.4% vs 2.9%，p=0.003）。在单变量分析中，替格瑞洛能减少血管闭塞的发生率（OR 0.32，95%CI 0.10～0.97，p=0.047），多变量分析中依然如此（OR 0.25，95%CI 0.073～0.873，p=0.03）。

结论：替格瑞洛联合阿司匹林能降低患者CABG后血管闭塞的发生率，单变量分析和多变量分析均具有显著性，但仍需大规模的试验进行验证。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26891756

（选题审校：赵夕岚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本实验相当于替格瑞洛对比安慰剂的试验，并非双抗vs.单抗。81mg规格的阿司匹林是美国的药品规格。）