心梗患者会被推荐使用阿片类药物缓解疼痛，但这可能会延缓抗血小板药物的吸收，从而降低治疗疗效。那么，ST段抬高心梗（STEMI）患者入院前使用吗啡能否获益？2016年4月，发表在《Eur Heart J》的一项研究对此进行分析。结果表明，STEMI患者院前吗啡使用与院内并发症增加和1年生存率降低无关。

目的：心梗患者会被推荐使用阿片类药物缓解疼痛，但这可能会延缓抗血小板药物的吸收，从而降低治疗疗效。

方法和结果：根据来自急性ST段抬高和非ST段抬高心梗（FAST-MI）2010年的法国等级数据，研究人员在2438例ST抬高心梗（STEMI）患者中评估院内并发症（死亡、非致死性再梗死、卒中、支架置入后血栓形成、出血）和1年生存率的发生。同时在FAST-MI 2005队列中的1726例STEMI患者中重复上述分析，并评估CYP2C19和ABCB1的多态性。考虑到这些基因多态性，在噻吩并吡啶类药物预治疗患者中进行特定亚组分析。接受吗啡院前治疗的453名患者（19％）年龄较小、男性居多、GRACE评分较低、更高胸痛水平。调整基线差异后，根据院前吗啡使用，院内并发症和1年生存率并没有增加（风险比=0.69；95％置信区间：0.35～1.37）。倾向评分匹配后，根据院前吗啡使用，1年生存率也相似。在重复队列中发现了一致的结果，包括那些接受院前噻吩并吡啶类药物和CYP2C19和ABCB1基因多态性患者。

结论：在2个相互独立的日常生活队列中，STEMI患者院前吗啡使用与院内并发症增加和1年生存率降低无关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26578201

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：与此研究相似的另外一个研究表明使用吗啡可能会在很短期内缩短血流阻塞时间，延长血流溶解时间；但经过大约1天后这些客观指标即会恢复正常。本研究则直接研究安全性结局，表明吗啡不会增加院内并发症和1年死亡率。）