既往研究表明，降压治疗联合降脂治疗对于心血管疾病患者的获益要优于传统的单纯降压治疗。2016年5月，发表于《N Engl J Med》的一项研究考察了无心血管病史的中等程度心血管病风险患者，单独或联合应用瑞舒伐他汀或坎地沙坦/氢氯噻嗪能否降低患者主要不良心血管事件风险。

背景：血压升高以及低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高可增加心血管疾病的风险。两者均降低可大大减少心血管事件。

方法：在一个2×2析因设计的试验中，研究者将12705例无心血管疾病的中度风险受试者随机分配至瑞舒伐他汀（每日10 mg）或安慰剂组，以及坎地沙坦（每日16 mg）联合氢氯噻嗪（每日12.5 mg）或安慰剂组。在分析报告中，研究者对3180例分配至联合治疗组（瑞舒伐他汀联合2种抗高血压药物）与3168例分配至双重安慰剂组的受试者进行了比较。第一主要复合结局为心血管原因、非致命心梗，或非致命卒中导致的死亡复合，第二主要复合结局还包括心衰、心脏停搏或血运重建。中位随访时间为5.6年。

结果：联合治疗组的LDL胆固醇水平的降低幅度高出双重安慰剂组33.7 mg/分升（每升0.87 mmol），且联合治疗组收缩压的降低幅度高出双重安慰剂组6.2 mm Hg。联合治疗组有113例（3.6%）受试者出现第一主要复合结局，双重安慰剂组有157例（5.0%）受试者出现第一主要复合结局（风险比，0.71；95% 置信区间[CI]，0.56～0.90；P=0.005）。两组分别有136例受试者（4.3%）和187例受试者（5.9%）出现第二主要复合结局（风险比，0.72；95% CI，0.57～0.89；P=0.003）。与双重安慰剂组相比，联合治疗组中肌肉虚弱和眩晕更常见，但两组的试验方案总中止率相似。

结论：在无心血管疾病的中度风险人群中，与双重安慰剂相比，瑞舒伐他汀（每日10 mg）、坎地沙坦（每日16 mg）和氢氯噻嗪（每日12.5 mg）联合治疗与心血管事件率显著降低相关（基金支持机构：Canadian Institutes of Health Research and AstraZeneca；编号NCT00468923）。

（选题审校：李慧博  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27039945