【导读】高血压是心脑血管事件最重要的危险因素之一，积极控制血压可显著降低心血管病的致死、致残率。正因如此，“越低越好”曾一度成为高血压病防治的主旋律。但2016年5月发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，降压治疗未能降低无心血管疾病中度风险人群的心血管事件发生率。临床药师对相关临床证据展开梳理和讨论——

【多学科讨论】

1、近年来日渐增多的证据显示，在血压水平与心血管获益之间可能存在“J形曲线”关系。对于高血压患者而言，适度的降压治疗有助于改善患者预后，但过于激进的降压可能会对患者产生不利影响。

2、2015年6月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章考察了居住在养老院的老年人接受多种降压药治疗与死亡率之间的关系。结果显示，收缩压水平较低（＜130 mm Hg）的体弱老人接受联合降压治疗或导致较高的死亡风险，应该对此加以警惕。

3、降压治疗能否恢复心血管疾病风险至理想血压水平人群的风险水平尚不可知。2015年9月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究对此进行分析。结果表明，降压治疗不能恢复心血管疾病风险至理想水平。血压的一级预防应增加到未来降低心血管疾病发病率和死亡率的策略中。

4、该研究表明，与安慰剂组相比，无心血管疾病的中度风险人群使用坎地沙坦16mg/天+氢氯噻嗪12.5mg/天未降低主要心血管事件的发生率。

【小结】高血压患者的降压治疗应掌握适度原则。是否进行降压药物治疗，血压降至何种程度，应视患者的不同临床特征采取个体化治疗，高度个体化的治疗方案应是降压治疗的核心策略。

【原文简介】降压治疗未能明显降低中度风险人群的心血管事件发生率

背景：降压治疗可降低高风险人群和收缩压≥160mmHg人群的心血管事件风险，但其在中度风险人群和稍低血压人群的作用尚不清楚。

方法：在一个2x2析因分析对照试验中，研究人员随机分配12705名无心血管疾病的中度风险人群接受坎地沙坦16mg/天+氢氯噻嗪12.5mg/天组或安慰剂组。主要终点指标为由心血管原因导致的死亡、非致死性心梗、非致死性卒中的复合结局；次要终点指标是另加上心脏骤停恢复、心衰和血管重建。中位随访时间为5.6年。

结果：受试者的基线平均血压为138.1/81.9 mm Hg；与安慰剂组相比，积极治疗组血压降低了6.0/3.0 mm Hg。积极治疗组和安慰剂组主要终点分别出现在260名受试者（4.1%）和279名受试者（4.4%）中（风险比，0.93；95%置信区间[CI]，0.79～1.10；P=0.40)；次要终点分别出现在312人（4.9%）和328人（5.2%）中（风险比，0.95；95% CI，0.81～1.11；P=0.51）。在预先设定的基于假设的三组中的收缩压最高一组中（收缩压＞143.5 mm Hg），接受积极治疗后与安慰剂相比显著降低了主要和次要终点的发生率；在中间亚组和较低亚组中的效果相当（P=0.02和P=0.009）。

结论：与安慰剂组相比，无心血管疾病的中度风险人群使用坎地沙坦16mg/天+氢氯噻嗪12.5mg/天未降低主要心血管事件的发生率。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27041480

（选题审校：李慧博 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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