心源性卒中后早期抗凝仍然是具有争议的，这是由于具有潜在的出血性转化（HT）的可能。但2016年5月，发表在《Stroke.》的一项前瞻性、开放标签研究却支持了轻度至中度心源性卒中/短暂性缺血发作后≤14天起始利伐沙班的安全性。

背景和目的：由于具有潜在的出血性转化（HT）的可能，心源性卒中后早期抗凝仍然是具有争议的。研究人员试验了心源性卒中/短暂性缺血发作后≤14天起始利伐沙班的安全性和可行性。

方法：这是一项前瞻性、开放标签研究，研究对象为短暂性缺血发作或缺血性卒中（美国国立卫生研究院卒中量表＜9分）后≤14天接受利伐沙班治疗的房颤患者。所有患者在起始利伐沙班治疗后的24小时内和第7天都进行磁共振成像。主要终点指标为第7天时的症状性HT。

结果：60名患者（平均±SD年龄，71±19岁，82%卒中/18%短暂性缺血发作）纳入到本研究中。从发作到接受利伐沙班治疗的中位（四分位范围）时间为3（5）天。治疗起始时，中位美国国立卫生研究院卒中量表得分为2（4），中位弥散加权成像体积为7.9（13.7）mL。基线时，25名患者（42%）存在HT（出血性梗死[HI]1为19人，HI2为6人）。随访磁共振成像表明，没有患者进展为症状性HT。3名患者进展为无症状HI1，5名患者发生由HI1到HI2的无症状进展。另外，第7天时，HT无变化。

结论：这些数据支持了轻度至中度心源性卒中/短暂性缺血发作后≤14天起始利伐沙班的安全性。常见的瘀点状HT的磁共振成像证据并没有增加症状性HT的风险。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27222524

（选题审校：石伟龙 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究为心源性卒中后早期抗凝方案的使用提供了证据，可以使更多的患者接受必要的治疗，同时并未增加其安全性风险。）