尽管指南推荐，但相当数量的非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者在血管造影预治疗前不接受双重抗血小板治疗（DAPT）。2016年6月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究表明，虽然指南推荐的NSTEMI患者中DAPT预治疗的偏离与患者特征相关（如出血风险），但是考虑了患者水平的特征后，各地区存在显著的差异。需要地区水平的干预来提高实践与现行指南的一致性。

背景：尽管指南推荐，但相当数量的非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者在血管造影预治疗前不接受双重抗血小板治疗（DAPT）。可能有明确的临床原因可不进行预治疗，如担心冠状动脉旁路移植术的出血或多支血管病变，但是与DAPT预治疗相关的差异程度和因素仍未知。

方法和结果：多中心TRIUMPH注册中，1632名NSTEMI患者住院时未行DAPT，并纳入到本研究队列中。研究患者中，仅有22%的患者接受了DAPT预治疗。多变量逻辑回归模型显示，除了白皮肤或黑皮肤的种族（比值比OR，0.41；95% CI，0.21～0.83）、血红蛋白水平（OR，1.18；95% CI，1.08～1.29）、患者的出血风险（使用NCDR CathPCI出血风险评分进行评估）（OR，0.85；95% CI，0.74～0.99）和严重左心功能不全（OR，0.3；95% CI，0.13~0.65）为DAPT预治疗的主要预测因素，而非需要冠状动脉旁路移植术的可能性（GRACE预测模型）（OR，1.09；95% CI，0.88～1.35）。研究人员计算了中位OR来评估各地区接受DAPT预治疗的差异，并调整了患者特征。接受DAPT预治疗在各地区间存在显著差异（范围，0～100%；中位OR，3.94；P＜0.0001）。

结论：虽然指南推荐的NSTEMI患者中DAPT预治疗的偏离与患者特征相关（如出血风险），但是考虑了患者水平的特征后，各地区存在显著的差异。这表明，需要地区水平的干预来提高与现行指南的一致性。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27287700

（选题审校：何娜 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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