PCI后持续输注比伐卢定以减少急性支架血栓风险的研究结果不一。2016年7月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究显示，尽管PCI后比伐卢定的急性支架血栓风险高于肝素，但术后继续输注全部剂量的比伐卢定（比伐卢定低剂量没有作用）3～4 h可减轻这一缺陷。

背景：在许多近期随机对照试验中，PCI后以全部PCI剂量（Biv-Full）或减少剂量（Biv-Low）持续输注比伐卢定，以减少急性支架血栓风险。这些试验的结果不一致，因此作者开展了一项随机对照试验的荟萃分析，考察急性支架血栓的风险是否是剂量依赖性的。

方法：检索科学数据库和网络中的随机对照试验。采用调节变量分析开展传统荟萃分析，采用混合治疗对比模型开展网络荟萃分析，比较不同比伐卢定剂量减少急性支架血栓的有效性。

结果：来自5项试验包括16294名患者的数据被分析。同肝素相比，比伐卢定能增加2倍急性支架血栓风险，但继续输注充足比伐卢定剂量能够改善（风险比：0.90，95%置信区间：0.32～2.54；p=0.852）。这个作用在低剂量比伐卢定剂量组中没有发现。同样，在混合治疗模型中，肝素和比伐卢定充足剂量之间的急性支架血栓率没有差异（比值比：0.97；95%置信区间：0.36～2.21）。30日后，比伐卢定同肝素相比能降低47%的主要出血风险；这个益处在PCI后继续输注比伐卢定充足剂量时仍存在（风险比：0.29；95%置信区间：0.16～0.53；p＜0.001）。

结论：尽管PCI后比伐卢定的急性支架血栓风险高于肝素，但术后继续输注充足剂量的比伐卢定（比伐卢定低剂量没有作用）3～4 h可减轻这一缺陷。比伐卢定同肝素相比出血风险的减少不会因这个方法而影响。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318846

（选题审校：顾歆纯 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：比伐卢定作为一种直接凝血酶抑制剂，在PCI术后患者中可用于替代肝素。但是可能增加急性支架血栓的风险。2014年《柳叶刀》杂志上曾发表过一篇比较比伐卢定和肝素对PCI患者缺血和出血结局影响的meta分析，结果与本研究结果相似。比伐卢定与肝素相比增加支架内血栓形成的风险但降低出血风险。因此临床上应该考虑病人的实际风险来决定选药。）