华法林可降低房颤（AF）患者缺血性卒中风险，但会增加出血风险。新型抗凝剂对华法林作为AF患者卒中预防药物提出挑战。他们可以以固定剂量获得，但成本更高。在华法林达到治疗范围的时间（TTR）≥70%时，华法林抗凝效果与新型抗凝剂一样有效、安全。TTR≥70%的AF患者是否能保持抗凝稳定且免于转换另一种新型抗凝剂尚不清楚。2016年7月，《J Am Heart Assoc》的一项研究对此进行分析。

在该项研究中，研究者评价了初始TTR≥70%的AF患者的华法林抗凝稳定性。在这个于1996 年至2003年随访，基于社区抗凝和风险因素的AF（ATRIA）队列中，研究者确定了2841例华法林新使用者，他们持续使用华法林超过9个月。为了实现剂量稳定，排除了起始使用1～3个月这段时间。对于987例初始6个月期间TTR≥70%（TTR1；4～9个月）的患者，研究者描述了TTR2（10～15个月）的分布情况，并评价了持续TTR≥70%的多变量相关性。在TTR1≥70%的患者中，57%继续保持TTR2≥70%，16%降低到TTR2＜50%。只有初始TTR1≥90%（校正比值比1.47，95% CI 1.07～2.01）可独立预测TTR2≥70%。心衰与TTR明显降低中度相关（TTR2＜50%）；校正比值比1.45，95% CI 1.00～2.10。

结果表明，近60%初期高质量的华法林使用者在接下来超过6个月的时间内可保持TTR≥70%。少数恶化到非常差的TTR。在第二个6个月，患者个体特征未能预测TTR。分析支持在考虑替代抗凝药之前，应首先注意观察监测以保持华法林治疗初期的高质量的抗凝管理。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27451456

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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