正在接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的ST段抬高心梗患者的最佳抗凝疗法仍存在争议。2016年7月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项荟萃分析对此进行分析。结果表明，高剂量比伐卢定延长输注降低PCI患者大出血，不增加支架植入后血栓形成。

该更新的荟萃分析考察了（1）比伐卢定（延长或不延长输注）和（2）延长PCI-剂量（每小时1.75 mg/hg）比伐卢定输注与惯常抗凝疗法相比对行PCI术的患者的临床结局的影响。

研究人员通过MEDLINE、EMBASE、Cochrane数据库和主要代表大会会议录，检索了符合标准的随机试验。预定结局为大出血（心梗溶栓治疗的主要和出血学术研究联合会3～5）、急性支架血栓，以及30天全因死亡和心血管疾病导致的死亡。纳入6项随机试验（n=17294）。与肝素（+/−糖蛋白‐IIb/IIIa抑制剂）相比，比伐卢定与大出血降低（比值比[OR]：0.65，95% CI：0.48～0.88，P=0.006，来自所有6项试验），急性支架血栓增加（OR：2.75，95% CI：1.46～5.18，P=0.002，5项试验），较低的全因死亡率（OR：0.81， 95% CI：0.67～0.98，P=0.03，6项试验）和心脏疾病导致的死亡率（OR：0.69，95% CI：0.55～0.87，P=0.001，5项试验）相关。延长比伐卢定PCI剂量输注与对照组之间的急性支架血栓发生率没有差异（OR：0.81，95% CI：0.27～2.46，P=0.71，3项试验），但是尽管进行高剂量比伐卢定输注治疗，出血的风险却降低（OR：0.28，95% CI：0.13～0.60，P=0.001，3项试验）。

结果表明，在行PCI的 ST段抬高心梗患者中，比伐卢定（延长或不延长输注）与惯常抗凝疗法相比可降低大出血和死亡，但增加急性支架血栓率。然而，延长比伐卢定PCI剂量（每小时1.75 mg/kg）输注长达3小时，可消除急性支架血栓的过度风险，同时保持出血风险降低的获益。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27451466

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）