行PCI的ST段抬高心梗患者AKI的定义与院内死亡率之间的关系如何呢？2016年7月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究对此进行分析。结果表明，在发生ST段升高的心梗患者中，评估急性肾衰竭的发生率时按照AKI-0.5评估更适宜，它对患者死亡率的预测性更高。

背景：急性肾损伤（AKI）与ST段抬高心梗的死亡率增加相关。研究者比较了对于行经皮冠状动脉介入术（PCI）的ST段抬高心梗患者使用最广泛的3种AKI定义的死亡预测准确性。

方法和结果：研究者纳入在意大利2所医院接受PCI术治疗的3771例ST段抬高心梗患者。根据肌酐升高≥25%（AKI‐25）、≥0.3 mg/dL（AKI‐0.3）和≥0.5 mg/dL（AKI‐0.5），分别评估AKI发病率。主要终点为院内死亡率。共计，分别有557（15%）、522（14%）和270（7%）例患者进展为AKI‐25、AKI‐0.3和AKI‐0.5（P＜0.01）。所有AKI定义均可独立预测院内死亡率（校正比值比分别为4.9 [95% CI 3.1～7.8]、 5.4 [95% CI 3.3～8.6]和8.3 [95% CI 5.1～13.3]；所有P＜0.01）。在受体手术特征分析中，将每个AKI定义加入到死亡率的联合临床预测因素（年龄、性别、左心室射血分数、住院肌酐、肌酸激酶MB峰值）中，发现在逐步回归分析中可改善死亡率预测（曲线下面积从单独临床预测因素联合的0.89增加到AKI‐25的0.92、AKI‐0.3的0.92、AKI‐0.5的0.93；所有P＜0.01）。在重新分类分析中，将AKI‐0.5加入到临床预测因素中，提供死亡率的最高评分（净重新分类改善+10% vs AKI‐0.3 [P=0.01]和+8% vs AKI‐25 [P=0.05]）。

结论：每个AKI定义可在主要临床变量之外，显著改善死亡率的预测。AKI‐0.5显示死亡率的区别优势，表明它应该成为ST段抬高心梗研究重点考察短期死亡率的首选定义。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27385429

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于AKI的定义比较多，现在比较公认的通常是2005年AKIN和2012年KDIGO的定义，即满足以下三条中的任意一条: （1）48h 内SCr ↑ ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 umol/l)；（2）7天之内，SCr ↑ ≥ 50% (基线值的1.5倍）；（3）48h 内SCr ↑ ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 umol/l)。）