维生素K拮抗剂是双刃剑，使用需谨慎权衡利弊。对于年龄大于70岁的老年患者，维生素K拮抗剂是否获益大于风险？2016年8月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，在适合进行抗凝患者的大于70岁的患者中，80岁以上患者的维生素K拮抗剂出血风险仅轻微增加，但是相同年龄组的血栓风险显著增加。

重要性：先前研究已经表明，尽管具有较高的出血风险，老年人如果具有严格的指征服用抗凝药仍能获益。但是，由于这些研究中年龄大于90岁的患者数量相对较少，目前仍不清楚是否这种益处在年龄最大的患者中也存在。

目的：考察在年龄大于70岁的患者中，年龄与接受维生素K拮抗剂（VKA）的出血和血栓风险之间的关系。

设计、环境和受试者：在2009年1月21日和2012年6月30日期间血栓服务部门使用维生素K拮抗剂治疗的患者中，开展一项匹配的队列研究。根据维生素K拮抗剂治疗持续时间，将1109名90岁或以上使用维生素K拮抗剂治疗的患者以1:1:1比例与1100名年龄为80-89岁患者和1104名年龄为70-79岁的患者进行随机匹配。数据分析时间为2015年4月至2016年4月。

主要结局和测试：主要结局是临床相关非大出血和大出血事件的复合结局。次要结局包括血栓形成和维生素K拮抗剂的控制情况。

结果：在6419个观察年中，3313名患者（1394名男性和1919名女性）中713名出现1050例出血事件。同年龄为70～79岁的患者（每100患者-年中的事件率[14.8]）相比，年龄为80～89岁患者的出血风险没有显著增加（ER，16.7；危险比[HR]，1.07；95%CI，0.89～1.27），年龄为90岁或以上患者的出血风险轻微增加（ER，18.1；HR，1.26；95% CI，1.05～1.50）。同年龄为70～79岁的患者（ER，0.9）相比，年龄为80～89岁患者（ER，1.0；HR，1.09；95%CI，0.60～1.98）和年龄为90岁或以上患者的大出血（ER，1.1；HR，1.20；95% CI，0.65～2.22）的点估计值相似。男性出血风险的增加比女性更显著。85名患者（2.6%）出现血栓事件。90岁以上患者（HR，2.14；95% CI，1.22～3.75）和80岁以上患者（HR，1.75；95% CI，1.002～3.05）的血栓风险均高于70岁患者。维生素K拮抗剂控制随着年龄的增加控制明显变差，这部分解释了90岁或以上患者中出血风险的增加，但大多数血栓风险的增加并不是由维生素K拮抗剂控制的。

结论和相关性：这些被认为适合进行抗凝患者的临床实践数据表明，80岁以上患者的维生素K拮抗剂出血风险仅轻微增加，但是相同年龄组的血栓风险显著增加。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这篇研究通过真实临床实践中的案例表明，高龄患者的血栓事件风险增加较出血风险增加更为显著，即表明高龄患者使用抗凝药是可以获益的，但是研究没有给出高龄患者中哪部分人群有使用维生素K拮抗剂的禁忌，即并不是所有的高龄患者均可以通过维生素K拮抗剂获益。）

原文链接：JAMA Intern Med. 2016 Aug 1;176(8):1176-83.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27379731