大动脉粥样硬化造成的急性缺血性卒中患者中，氯吡格雷联用阿司匹林比阿司匹林单独使用或许在预防脑缺血复发上更有效。然而没有明确证据。2016年9月，发表在《Stroke》的一项多中心、双盲、安慰剂对照试验对此进行分析。

在这项试验中，研究人员将358名推测为大动脉粥样硬化发作48小时内起因的急性缺血性卒中患者随机分配至氯吡格雷（75ng/d，不使用负荷剂量）+阿司匹林（300mg负荷剂量之后100mg/d）或阿司匹林单独使用（300mg负荷剂量后100mg/d）治疗30天的组中。首要结局指标为30天内磁共振成像确定的新发症状性或无症状缺血性病变。次要结局指标为30天功能性障碍、临床卒中复发、严重复合性血管事件。安全性结局指标为任何出血。

结果显示，纳入的358名患者中，334人（每组167人）完成了随访磁共振成像。氯吡格雷+阿司匹林和阿司匹林单独使用组的30天新发缺血性病变复发率相当（36.5% vs 35.9%；相对风险，1.02；95% CI，0.77～1.35；P=0.91）。复发的缺血性病变中，94.2%无临床症状。两组的次要结局指标无差异。联合用药组比单独用药组的出血事件要更频繁，但是该差异无显著性（16.7% vs 10.7%；P=0.11）。氯吡格雷+阿司匹林组发生了1例出血性卒中。

结果表明，大动脉粥样硬化造成的急性缺血性卒中患者中，氯吡格雷+阿司匹林并不比阿司匹林单独使用在预防新发缺血性病变和临床血管事件上有优势。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418597

（选题审校：石伟龙 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：双抗治疗的有效性与安全性一直存在争议，针对大动脉粥样硬化造成的急性缺血性卒中患者，本研究结果提示双抗治疗并不优于单抗。针对此类患者的临床药物治疗过程中，应明确诊断，选择恰当的用药方案，避免过度医疗。）