对于预防静脉血栓和肺栓塞复发，到底应该选用依度沙班还是维生素K拮抗剂（VKA）呢？2016年7月，发表在《Thromb Haemost》的一项研究比较了依度沙班和VKA的临床影响和大出血病程。

依度沙班是一种每日一次的直接口服抗凝药（DOAC）。Hokusai-VTE研究表明，初始肝素治疗后，在预防深静脉血栓和肺栓塞复发方面，依度沙班不劣于维生素K拮抗剂（VKA）。这也是第一篇关于依度沙班出血事件的临床意义和管理的报道。3名独立于研究的评判员对所有大出血事件进行设盲分层。使用预定义标准，将临床表征、临床病程和结局分别分成4个类别。接受依度沙班的56例患者发生大出血，接受VKA治疗的65例患者发生大出血。临床表征最严重类别（3或4）的患者占依度沙班大出血受试者的46%，占VKA大出血受试者的58%（比值比[OR] 0.62，95%置信区间[CI] 0.30～1.27，p = 0.19）。依度沙班组23%的患者的临床病程为重度（3级或4级），VKA 相关出血率为29%（OR 0.73，95 % CI 0.32～1.66，p = 0.46）。总之，Hokusai-VTE研究中进行静脉血栓栓塞治疗的患者，依度沙班相关大出血事件与VKA相关大出血的临床表征和病程相当。这样的结果表明，医师开具依度沙班这种药是安全的。如果在依度沙班治疗过程中发生大出血，临床表征和病程也不会比维生素K拮抗剂的结果更差。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27010092

（选题审校：韩茹 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：越来越多的研究表明，依度沙班是一个可以替代华法林的选择，因为它可以大幅减少出血事件的绝对风险和死亡率；依度沙班的有效性至少与华法林相当，且比华法林更安全。）