长期以来，在心血管领域临床研究和实践中，降压治疗的主要目标是使血压达标，医生较少关注血压的波动。2016年8月，发表在《BMJ.》的一项系统评价表明，血压长期变化与心血管和死亡率结局相关，超过了平均血压的影响。

目的：旨在对定量血压长期（门诊）和中期（居家）变化（独立于平均血压）和心血管疾病事件及死亡率之间关系的研究进行系统评价。

数据来源：Medline、Embase、Cinahl和科学网，检索日期截止到2016年2月15日，文章为英文发表的全文文章。

研究选取的入组标准：在成人中进行的前瞻性队列研究或临床试验，会直接影响血压变化的接受血液透析的患者除外。研究人员提取了标准化的风险比，并且如果具有很小的混杂风险，那么在主要分析中联合使用随机效应Meta分析。结局包括全因死亡率和心血管疾病死亡率及心血管疾病事件。血压变化测量包括标准偏差、变异系数、独立于平均数的变异、平均实际变异，而夜倾或昼夜变化除外。

结果：共检索出代表了19项观察性队列研究和17项临床试验队列并由46个独立分析组成的41篇文献。24篇文献研究了血压的长期变化，4篇文献研究中期变化，15篇文献研究了短期变化（两项研究同时研究了长期和短期变化）。由于高混杂风险，23个分析的结果从主要分析中排除。收缩压的长期变化的增加与全因死亡率（风险比，1.15；95% CI，1.09～1.22）、心血管疾病死亡率（1.18；1.09～1.28）、心血管疾病事件（1.18；1.07～1.30）、冠心病（1.10；1.04～1.16）、卒中（1.15；1.04～1.27）等风险相关。日间收缩压的中期和短期变化的增加也与全因死亡率风险相关（分别为1.15；1.06～1.26和1.10；1.04～1.16）。

结论：血压长期变化与心血管和死亡率结局相关，超过了平均血压的影响。该相关性的强度和胆固醇测量和心血管疾病之间的相关性强度相似。中期和短期变化的有限数据表现出了相似的相关性。将来的工作应关注于血压变化评估的临床影响和避免到目前为止观察到的常见的混杂缺陷。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27511067

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究所得血压长期变化与心血管和死亡率结局相关的结论，提示临床应关注血压的波动。）