处方长期（＞1年）P2Y12受体拮抗剂来进行心梗后患者二级预防的医生，面临着氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷选择的三难困境。2016年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一篇综述对医生如何选择上述三种药物进行分析。

虽然采用不同的出血定义对每种药物的出血进行有意义的比较非常困难，但是从相关试验中缺血性获益的差异有助于个体化治疗。考虑到现有的数据，认识到观察结果远非亚组分析结果的显著局限性，普拉格雷似乎比氯吡格雷提供更好的抗缺血保护作用。替格瑞洛似乎是肾功能不全、外周动脉疾病或短暂P2Y12受体拮抗剂中断后患者具有吸引力的选择，而氯吡格雷可考虑其成本较低和可及性较好。由于缺乏P2Y12受体拮抗剂的头对头比较试验，医生选择具体药物应该基于现有的大型临床数据集的批判性评价。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27609686

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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